DIABETES A DOENÇA QUE A MEDICINA NÃO QUER DAR A CURA - 24 OUTUBRO 2014
Sociedade Brasileira de Endocrinologia
Pesquisas com Células-tronco no Tratamento do Diabetes
Por Pablo de Moraes Descobertas recentes e estudos bem sucedidos estão fazendo a ciência mundial voltarem os olhos para o Brasil. É que uma equipe de cientistas da Universidade de São Paulo, em Ribeirão Preto, tem conseguido resultados surpreendentes em pesquisas com células-tronco e, devido ao sucesso, mereceram destaque em importantes periódicos mundiais, entre eles o Jama (Journal of the American Medical Association).
As novidades foram apresentadas recentemente, durante palestra no Instituto Estadual de Diabetes e Endocrinologia Luiz Capriglione (IEDE), no Rio de Janeiro, feita pelo Dr. Eduardo Couri, um dos líderes das pesquisas.
Células-tronco Hematopoéticas
Um dos protocolos apresentados foi o “Transplante Autólogo de Células-tronco Hematopoéticas em Pacientes com DM1 Recém-Diagnosticado”. De acordo o Dr. Eduardo Couri, é feita inicialmente uma coleta de células-tronco hematopoéticas e, em seguida, elas são congeladas. Após duas semanas, faz-se a imunossupressão severa com o intuito de destruir completamente o sistema imunológico “defeituoso” da pessoa com diabetes.
“É como se fosse um desligamento do sistema imunológico, com quimioterapia, em ambiente hospitalar, usando drogas como ciclofosfamida e globulina antitimocitária endovenosas, durante cinco dias”, explica o doutor.
Segundo ele, depois o sistema imunológico é “religado” com o uso das células-tronco hematopoéticas do próprio paciente. “Ocorre o que chamamos de ‘reset imunológico’, fazendo com que o sistema imunológico pare de agredir as células-beta pancreáticas. Assim, o restante das células-beta, que ainda não foram destruídas, tendem a produzir insulina de forma adequada novamente”, afirma. “É por isso que trabalhamos apenas com pessoas no início do diabetes, com idade entre 12 e 35 anos, com menos de seis semanas de diagnóstico”, completa.
O método apresentou ótimos resultados: das 23 pessoas que participaram do processo, 20 deixaram de usar insulina em algum momento, sendo que 12 mantiveram a liberdade continuamente e 8 transitoriamente. “Elas não estão curadas, mas sim controladas e livres da insulina. Elas passaram por uma reeducação alimentar e atualmente monitoram a glicemia diariamente e praticam atividades físicas constantemente”, diz o doutor.
Células-tronco Mesenquimais
O segundo protocolo apresentado foi o que utiliza infusão de células-tronco mesenquimais, retiradas da medula óssea de um parente de primeiro grau do paciente. De acordo com o Dr. Eduardo Couri, em pesquisas com animais, essas células mostraram capacidade de bloquear o fenômeno da autoimunidade e de promover a regeneração de células beta, revertendo o diabetes tipo 1.
O tratamento se dá da seguinte forma: o doador, que só pode ser um parente de primeiro grau, recebe anestesia geral para a coleta de células da medula óssea. Em seguida, as células mesenquimais são proliferadas em laboratório. Posteriormente, o paciente recebe consecutivas infusões endovenosas dessas células. De acordo com Dr. Eduardo Couri, as infusões são simples, não envolvendo internação prolongada. Depois de implantadas, elas migram até o tecido inflamado (no caso o pâncreas) e lá se instalam.
Esse procedimento está sendo feito apenas em pessoas com idade entre 12 a 35 anos, com menos de quatro semanas de diabetes. “Nesse primeiro momento, estamos trabalhando com diagnóstico recente de diabetes, mas queremos, em breve, dependendo dos resultados, realizá-lo em pessoas com longa duração, que é a maioria”, afirma o doutor.
Até o momento, três pacientes participaram da pesquisa. Destes, um deles conseguiu ficar livre da insulina, porém, o diabetes está descontrolado. “Estamos numa fase da pesquisa mais de pensar do que de agir, precisamos acertar as doses, avaliarmos os riscos, para depois começarmos o tratamento para quem tem diabetes há mais tempo”, afirma.
Pioneirismo
De acordo com o Dr. Eduardo Couri, outras pesquisas têm sido realizadas pelo mundo, mas o grupo de Ribeirão Preto é pioneiro, tem maior número de pacientes incluídos e também o maior retorno. A grande limitação, porém, é o alto custo dos procedimentos, já que os métodos requerem laboratórios de última geração e pessoal ultraespecializado.
Para o presidente da SBEM e diretor do IEDE, Dr. Ricardo Meirelles, os estudos são extremamente importantes para melhorar a vida do portador de diabetes. “Nos últimos anos, tivemos inúmeros avanços em relação ao tratamento, mas sem dúvida, a recuperação de células pancreáticas, ou pelo menos a preservação delas, é a melhor maneira de você evitar que o diabetes evolua e, portanto, parece ser um dos mais promissores tratamentos existentes no momento”, afirma. “É um motivo de orgulho para o Brasil”, completa.
Research with stem cells in the Treatment of Diabetes
By Pablo de Moraes
Recent discoveries and successful studies are making the world science eyes return to Brazil. Is that a team of scientists from the University of São Paulo in Ribeirão Preto, has achieved amazing results in stem cell research and, due to the success were highlighted in world leading journals, including JAMA (Journal of the American Medical Association ).
The news was recently presented during a lecture at the State Institute for Diabetes and Endocrinology Luiz Capriglione (IEDE), in Rio de Janeiro, taken by Dr. Eduardo Couri, one of the leaders of the research.
Hematopoietic stem cells
One of the protocols was presented the "Autologous Transplantation of Hematopoietic Stem Cells in Patients with Newly Diagnosed T1DM." According to Dr. Eduardo Couri, is initially a collection of hematopoietic stem cells and then they are frozen. After two weeks, leads to severe immunosuppression in order to completely destroy the "defective" immune system of the person with diabetes.
"It's like a shutdown of the immune system with chemotherapy in a hospital environment, using drugs such as cyclophosphamide and anti-thymocyte globulin intravenous for five days," explains the doctor.
According to him, after the immune system is "rewired" with the use of hematopoietic stem cells from the patient. "Occurs what we call 'immune reset', causing the immune system to stop attacking the pancreatic beta cells. Thus, the remaining beta cells, which have not yet been destroyed, tend to produce insulin properly so again, "he says. "That's why we only work with people in the onset of diabetes, aged between 12 and 35 years, with less than six weeks of diagnosis", he adds.
The method showed excellent results: of the 23 people who participated in the process, 20 stopped using insulin at some point, and 12 maintained the freedom continuously and 8 transiently. "They are not cured, but controlled and free of insulin. They passed a dietary reeducation and currently monitor blood glucose daily and constantly practice physical activities, "says the doctor.
Mesenchymal stem cells
The second protocol was presented which uses infusion of mesenchymal stem cells taken from the bone marrow of a first-degree relative of the patient. According to Dr. Eduardo Couri, in animal studies, these cells showed ability to block the phenomenon of autoimmunity and promote regeneration of beta cells, reversing type 1 diabetes.
The treatment is given as follows: the donor, that can only be a first-degree relative, receives general anesthesia for the collection of bone marrow cells. Then, the mesenchymal cells are proliferated in the laboratory. Subsequently, the patient receives consecutive intravenous infusions of these cells. According to Dr. Eduardo Couri, infusions are simple, not involving prolonged hospitalization. Once established, they migrate to the inflamed tissue (in this case the pancreas) and settle there.
This procedure is being done only in people aged 12-35 years with less than four weeks of diabetes. "In that first moment, we are working with newly diagnosed diabetes, but we will soon, depending on the results, accomplish it in people with long-term, which is the majority," says the doctor.
To date, three patients participated in the survey. Of these, one of them managed to stay free of insulin, but diabetes is uncontrolled. "We are in a phase of research more to think than to act, we need to adjust the dose, assess the risks, and then start the treatment for those with diabetes over time," he says.
pioneering
According to Dr. Eduardo Couri, other studies have been conducted around the world, but the group of Ribeirão Preto is a pioneer, has the largest number of patients included and also the greatest return. The major limitation, however, is the high cost of the procedures, since these methods require the latest generation ultraespecializado laboratories and personnel.
To the president and director of the SBEM IEDE Dr. Ricardo Meirelles, the studies are extremely important to improve the lives of patients with diabetes. "In recent years we have had many advances in relation to treatment, but undoubtedly the recovery of pancreatic cells, or at least the preservation of them is the best way for you to prevent diabetes evolve and therefore seems to be one of the most promising treatments available at the time, "he says. "It is a proud moment for Brazil," he adds.
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